症例・治療事例CASE
がん遺伝子治療スキルス胃がん
【がん遺伝子治療】症例（21）70代女性 スキルス胃がん
2024.10.01
| ご相談内容 | 2024年4月に食欲不振で近医受診、MDL（消化管造影検査）で異常なし。 5月EGD（上部消化器官内視鏡検査）の組織検査ではnegative。 6月EGD（上部消化器官内視鏡検査）の組織検査でpositive、スキルス胃がんの診断。尿管ステント留置。 7月より、オプジーボ エルブラッド TS1 2投 を開始。 化学療法のみでは不安なので、遺伝子治療の併用を希望。 現在、食欲不振と腹痛が主訴。 |
|---|---|
| 治療方針 | 標準治療を補完する立場で、点滴、局所注射により遺伝子治療を実施。 |
| 治療経過 | 2024年7月 ご親族代理での遺伝子治療カウンセリング。 標準治療を担当する医療機関より診療情報提供あり。 EGD（上部消化器官内視鏡検査）胃体大湾～後壁噴門部にかけて粘膜肥大、びらんあり。 CT 尿管閉塞疑い。腹腔内に播種層広範囲に広がる。 1回10U～20U 1～2週毎 1～2ヶ月で100～200Uの送達を目指す。 副作用が大きくなければ化学療法中でも並行して実施可能。 「患者本人と相談の上、治療開始時期を決めたい」とのこと。 2024年7月 遺伝子製剤10Uを1回 点滴、局所注射にて投与。 化学療法の１クール目を開始したが、さしたる副作用はない印象。 次回から20Uの投与を予定。 遺伝子製剤20Uを2回 点滴、局所注射にて投与。 2024年8月 遺伝子製剤20Uを4回 点滴、局所注射にて投与。 治療後、2日間38度台の発熱。 数日は注射部に疼痛あり。セレコックス処方し軽快。 「なんとなく改善傾向あり。摂食量はまだ十分ではないが、 声の張り感が出てきた。排泄は軟便だが毎日出る」 2024年9月 遺伝子製剤20Uを2回 点滴、局所注射にて投与。 9月の治療後は熱は出なかった。心窩部痛が継続しているがどうにか自制内。 「摂食量増えてきている印象あり」 積算投与量が190Uになるまで予定通り治療を継続、それ以降は治療間隔を2～4週間に延ばす。 「この治療を１回休んだら、体調が悪化したので、遺伝子治療は効いていると思う」と。 引き続き遺伝子治療を継続中。 |
| 治療状況 | 初期治療から比較的短期間に相当量の遺伝子治療を実施。 当初全くと言ってよいほど食事がとれなかったのが、治療を重ねるごとに食事量増加。排泄も安定。 スキルス胃がん 腹膜播種で 通過障害を来した重症例であったが 治療開始2か月で 遺伝子製剤の投与が計170U と相当量投与していることが功を奏したのか経過は良好。 |
| 治療期間 | 2024年7月～2024年9月（2か月）継続中 |
| 費用 | 治療総額：計9回の治療で治療費 計 6,044,500円。（税込） ※遺伝子製剤の投与量単位（U：unit）について 遺伝子治療製剤の投与ボリュームを表現する際に ・Titer: 遺伝子を運ぶウイルスベクター粒子の数または感染価 ・ベクターコピー数 などが用いられます。 投与量単位（U）は、当院で便宜上設定したもので公的な基準ではありません。 具体的には、当院で設定している1Uは1.0×10＾8（10の8乗）＝1億ベクターコピーに相当します。 |
| 治療のリスク | 大規模な二重盲検試験が実施されておらず未承認治療です。 注射部の内出血、軽度疼痛、一過性の発熱（37-38℃）など、軽微な副作用がある場合があります。 |
