症例・治療事例CASE
がん遺伝子治療その他
【がん遺伝子治療】症例（17）60代男性 下喉頭がん リンパ節転移（再発予防）
2023.04.07
＜遺伝子治療開始時＞
右頸部リンパ節腫脹
長径 18.12mm
＜治療後 1年3か月経過時点＞
右頸部リンパ節腫脹
長径 14.6mm 縮小傾向
| ご相談内容 | 2020年8月近医でリンパ節腫大指摘され、大学病院を受診し、10月に原発不明癌右頸部リンパ節転移に対して右頸部郭清（Ⅱ-Ⅳ）、右口蓋扁桃摘出術実施。 その後、精査で原発が下咽頭癌と判明。 翌年2021年１月～3月まで化学療法、放射線治療。内視鏡・CTでフォロー。 治療後しばらく経過したが再発なし。ただ、1年再発率は80％とのこと。毎回の診療で再発するのを待っているかのような印象を受ける。 再発予防目的で当院の遺伝子治療を検討している。 |
|---|---|
| 治療方針 | 標準治療後の再発予防目的で遺伝子治療を実施する。 |
| 治療経過 | 2022年5月9日 遺伝子治療のカウンセリング 昨年2021年に下喉頭がん（ステージ4）に対して右頸部郭清（Ⅱ-Ⅳ）、右口蓋扁桃摘出術実施。 化学療法、放射線治療を行い、今のところ再発はないが、 再発率が高く不安なため、再発予防の目的で遺伝子治療を希望。 遺伝子治療は、2～3か月に1回5Uを、経静脈投与＋経リンパ節投与で計画する。 2022年5月9日 遺伝子製剤5Uを点滴、右頸部リンパ節にエコー下局所注射にて投与。 2022年8月5日 前回の投与後、副作用なく問題なかったと。食事もとれている。 遺伝子製剤5Uを点滴、右頸部リンパ節にエコー下局所注射にて投与。 2022年11月4日 2022年9月CT検査では特に著変なし。 遺伝子製剤5Uを点滴、右頸部リンパ節にエコー下局所注射にて投与。 2023年2月3日 遺伝子製剤5Uを点滴、右頸部リンパ節にエコー下局所注射にて投与。 2023年3月 CT、内視鏡検査でも明らかな所見はなく、再発は認められなかった。 今後の遺伝子治療の相談あり。 現在下咽頭がん治療後2年経過し問題がないので、 遺伝子治療の治療間隔を延長、以後は半年ごとに変更する。 |
| 治療状況 | 下咽頭癌、リンパ節転移に対して、他院で手術、放射線治療、補助化学療法を実施。 再発率が80％と診断され、再発への不安から予防的に遺伝子治療を希望。 遺伝子治療実施時には、明らかな再発所見とは言えないものの右頸部リンパ節腫脹あり。 遺伝子製剤は、点滴及び右頸部リンパ節注射で送達。 当初1年は3か月毎、2年目以降は半年毎に遺伝子治療を継続中。 遺伝子治療着手後、3年6カ月、右頸部リンパ節腫脹は縮小傾向にある。 明らかな病変の再発増悪なく経過中。 |
| 治療期間 | 2022年5月～2023年2月（1年）継続中 |
| 費用 | 治療総額：計4回の治療で治療費 計 1,210,000円。（税込） ※遺伝子製剤の投与量単位（U：unit）について 遺伝子治療製剤の投与ボリュームを表現する際に ・Titer: 遺伝子を運ぶウイルスベクター粒子の数または感染価 ・ベクターコピー数 などが用いられます。 投与量単位（U）は、当院で便宜上設定したもので公的な基準ではありません。 具体的には、当院で設定している1Uは1.0×10＾8（10の8乗）＝1億ベクターコピーに相当します。 |
| 治療のリスク | 大規模な二重盲検試験が実施されておらず未承認治療です。 注射部の内出血、軽度疼痛、一過性の発熱（37-38℃）など、軽微な副作用がある場合があります。 |
